肿瘤外科

1、肿块：患者常以无痛性肿块就诊，可持续数月或一年以上，肿块大，小不等恶性肿瘤生长较快，体积较大，恶性肿瘤的直径多大于5cm,生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰。

2、疼痛：高分级肉瘤因生长较快，常伴有钝痛，如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状，肉瘤出现疼痛常预后不佳，shiu于1989年强调，保肢成功的病例仅27%出现疼痛，而施行截肢手术组疼痛则高达50%.

3、硬度肿瘤中纤维，平滑肌成分较多者则质地较硬，而血管，淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。

4、部位：纤维源性肿瘤多发于皮下组织；脂肪源性肿瘤多发生臀部，下肢及腹膜后；间皮瘤多发生于胸，腹腔；平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部，滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。

5、活动度：良性及低度恶性肿瘤，生长部位常表浅，活动度较大，生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤，其活动度较小，腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。

6、温度：软组织肉瘤的血供丰富，新陈代谢旺盛，局部温度可高于周围正常组织，良性肿瘤局部温度正常。

7、区域淋巴结：软组织肉瘤可沿淋巴道转移，滑膜肉瘤，横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大，有时融合成团。

1.X线摄片检查

X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系。如边界清晰，常提示为良性肿瘤；如边界清楚并见有钙化，则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。

2.超声显像检查

该法可检查肿瘤的体积范围、包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性。恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。

3.CT检查

由于ct具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点，用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。

4.MRI检查

用来诊断软组织肿瘤可以弥补X线、ct的不足，它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤、腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰，是制定治疗计划的很好依据。

5.病理学检查

(1)细胞学检查是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。最适用于以下几种情况： ①已破溃的软组织肿瘤，用涂片或刮片的采集方法取得细胞，镜检确诊； ②软组织肉瘤引起的胸腹腔积液，必须用刚取到的新鲜标本，立即离心沉淀浓集，然后涂片； ③穿刺涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤，也适用于转移病灶及复发病灶。 (2)钳取活检软组织肿瘤已破溃，细胞学涂片又不能确诊时，可做钳取活检。 (3)切取活检多在手术中采取此法。如较大的肢体肿瘤，需截肢时，在截肢前做切取活检，以便得到确切的病理诊断。肿瘤位于胸、腹或腹膜后时，不能彻底切除，可做切取活检，确诊后采用放疗或化疗。 (4)切除活检适用体积较小的软组织肿瘤，可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送病理检查。

诊断 根据病史和临床表现，软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的，其诊断要点如下： (一)患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块，发热，体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。 (二)临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的综合征是低血糖症，常伴发于纤维肉瘤。 (三)X线摄片检查 X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系，如边界清晰，常提示为良性肿瘤；如边界清楚并见有钙化，则提示为高度恶性肉瘤，该情况多发生于滑膜肉瘤，横纹肌肉瘤等。 (四)超声显像检查 该法可检查肿瘤的体积范围，包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，从而区别良性还是恶性，恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤，滑膜肌肉瘤，恶性 纤维组织细胞瘤等，超声检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查，该检查方法确是一种经济，方便而又无损于人体的好方法。 (五)CT检查 由于ct具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点，用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。 (六))MRI检查 用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线ct的不足，它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤，盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤，腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像更为清晰，是制订治疗计划的很好依据。 (七)病理学检查 1.细胞学检查：是一种简单，快速，准确的病理学检查方法，最适用于以下几种情况： ①已破溃的软组织肿瘤，用涂片或刮片的采集方法取得细胞，镜检确诊； ②软组织肉瘤引起的胸腹水，必须用刚取到的新鲜标本，立即离心沉淀浓集，然后涂片； ③穿刺涂片检查适用于瘤体较大，较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤，也适用于转移病灶及复发病灶。 2.钳取活检：软组织肿瘤已破溃，细胞学涂片又不能确诊时，可做钳取活检。 3.切取活检：多在手术中采取此法，如较大的肢体肿瘤，需截肢时，在截肢前做切取活检，以便得到确切的病理诊断，肿瘤位于胸，腹或腹膜后时，不能彻底切除，可做切取活检，确诊后采用放疗或化疗。 4.切除活检：适用体积较小的软组织肿瘤，可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送病理检查。 鉴别诊断 软组织肿瘤应与非肿瘤性肿块鉴别。