皮肤科

马拉色菌毛囊炎的症状：皮损为毛囊性半球状红色丘疹，直径2~4mm,有光泽，周围可有红晕，好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部，散在对称分布，数十至数百个，较密集但不融合，可问杂有小脓疱或黑头粉刺。自觉瘙痒，可见抓痕血痂。部分患者有风团、片状红斑或皮肤划痕征阳性。皮肤较油腻。可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等，有瘢痕素质者在此毛囊炎基础上可发生瘢痕疙瘩。常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重。

马拉色菌毛囊炎的诊断：典型皮损、镜下查见孢子、含油培养基上长出酵母样菌落可确诊，必要时可做病理检查。真菌学检查1.真菌镜检采用乳酸酚苯胺蓝染色法，镜下可见厚壁透亮，细胞质周围为较深蓝色，中央为较淡的圆形孢子或芽生孢子。 2.真菌培养由于马拉色菌大部分菌种具有嗜脂性，在含油的培养基中有乳酪状菌落生长。组织病理学检查表皮轻度角化增厚，毛囊上部及周围有单核细胞聚集。附近真皮血管周围有淋巴细胞、组织细胞和少量中性粒细胞浸润。还可见毛囊扩张和毛囊角栓。毛囊壁变薄、破裂。高碘酸一希夫(pas)染色，扩大的毛囊腔内大量聚集成群的圆形或卵圆形孢子、芽生孢子。诊断与鉴别诊断本病诊断主要依据典型临床表现、真菌镜检和真菌培养。须与寻常痤疮、细菌性毛囊炎、毛囊虫性毛囊炎、嗜酸性脓疱性毛囊炎、痤疮样药疹等鉴别。

马拉色菌毛囊炎的治疗尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。治疗原则与花斑癣相同，以外用抗真菌药物为主，可选择50％丙二醇、咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液、5％~10％硫磺软膏等。应将药物在受累毛囊表面轻揉以促进其渗入毛囊内。也可用含硫化硒或2％酮康唑洗剂，保留15~20分钟后再清洗。通常需用药4~6周。对皮损多、严重而单独外用疗效不好的马拉色菌毛囊炎者可内服伊曲康唑，0.2~0.4g/日，连服1~2周，以后可改为每月一次服低剂量(0.2g),每周用硫化硒或2％酮康唑洗剂洗一次，或每月外用5日联苯苄唑霜以防复发。