皮肤科

毛细血管瘤是一种常见属血管畸形的血管瘤，可分为新生儿斑痣、葡萄酒色斑、草莓状毛细血管瘤、蜘蛛形痣、家庭性毛细血管扩张、肉芽性血管瘤。

1、新生儿斑痣：又称橙色斑，常见于前额、上眼睑、眉间、鼻周或颈颌部。橙红或淡红色，不突出皮面，轻压即可退色，随患儿生长而略增大，无需治疗。

2、葡萄酒色斑：多见于面部，少部分位于躯干或四肢，呈淡红至暗红色，或呈暗紫色，不高出皮面，病变范围随患儿生长而扩大，不会自行消退。

3、蜘蛛形痣：细小如针眼，多见于面、臂、手、躯干部。

4、草莓状毛细血管瘤：少部分患儿出生时即表现为大小不等的圆形或椭圆形由散在红斑点融合或不完全融合的班块，不高出或略高出皮面。表面稍粗糙，而大部分仅为极小的小红点，扩大并互相融合成块，常高出皮肤3-4毫米，鲜红色，表面呈许多颗料状，类似草莓而得名。

5、家庭性出血性毛细血管扩张症病变，多见于鼻腔粘膜，其次为面、舌、唇、手指等，扩张的毛细血管主要位于真皮及粘膜下，管壁菲薄，仅有一层内皮与表皮相邻，病灶直径一般为1—3mm,不规则，平坦或隆起，红色或紫红色，加压时颜色变白。

诊断 根据病因，症状和相关检查即可诊断。 鉴别诊断 1、前部脑膜膨出 眶前部脑膜膨出是由于颅前凹底部的筛板闭合不全引起的，脑膜及其包绕的脑脊液，经筛板和筛骨纸板骨孔膨出至眶缘的内上方，临床表现该处向前隆起，色略显紫红，可扪及软性肿物。患儿哭时胀大，颇似毛细血管瘤。但发展较慢，无消退倾向，常有搏动。X线检查和CT扫描均可见骨缺失；超声波显示为囊性肿物，彩色多普勒超声检查内部缺乏血流。 2、横纹肌肉瘤 较毛细血管瘤发展快，且持续增长。早期呈现水肿、眼球突出、视力减退及眼球运动障碍。眶缘扪及硬性肿物，且不可压缩，哭闹时肿物不增大。超声探查虽然也显示低反射性，但很少可压缩。彩色多普勒超声检查内部虽有较丰富血流，但不呈弥漫状。CT扫描可发现为实体性肿物，可有骨破坏。 3、眶区绿色瘤 绿色瘤为白细胞浸润引起的肿块，末梢血内发现幼稚细胞，骨髓穿刺检查可以确定诊断。对于鉴别诊断中发生困难，特别是位于眶内者，细针穿刺活检往往是必要的。脑膜膨出回吸脑脊液，毛细血管瘤为分化良好的内皮细胞，而横纹肌肉瘤可见异型性细胞。 4、转移性神经母细胞瘤 也是儿童时期发生的肿瘤，影像显示为实体性肿瘤。大范围骨破坏，肾上腺髓质内可见肿物。

治疗 目前，血管瘤的发生逐年增多，已使众多患者造成严重的身心健康，而血管瘤也是众多婴儿毁容的又一诱因。针对血管瘤的疗法也成为社会关注的问题之一，“三 维 消 融 技 术 综 合 疗 法”就是针对各种血管瘤最为有效的疗法，应大力推广应用。三 维 消 融 技 术是院成功引进美国赛诺秀血管瘤工作站后，又经过自主研发成功推出的血管瘤治疗方法。“三 维 消 融 技 术”通过选择性光热作用原理，使血管凝固坏死，从而被系统吸收，随着淋巴循环排出体外。它使血红蛋瞬间白凝固形成高铁血红蛋白，从而控制血管瘤的发展，达到治愈的效果。 ① 临床手术切除； ② 冷冻治疗； ③ 放射与同位素此外治疗； ④ 硬化剂治疗； ⑤ 激光治疗； ⑥ 血管瘤铜针疗法 手术重点治疗抢救 采用外科医师专业手术方法将病损组织留学切除，以达到治疗经过目的。对于独立且较小病灶效果良好，一般情况下病损区血管影像丰富。 血量大手术时出血量极大常常引起严重的失血性休克，术中需要大量输入全血。手术难度大危险程度高，同时由于出血后血往往不能全部切除即被迫终止手术。故术后复发率很高。 手术切除后遗症：局部畸形、缺失及功能障碍，长期手术费用昂贵，患者难以承受的负担。 面部皮肤毛细血管瘤可结合皮肤移植术修复病损区，故手术治疗应严格掌握适应症，权衡现任手术价值然后方可确定是否选择手术治疗。 硬化剂注射治疗 此法源于年代枯痔注射疗法衍化而来其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织至今中(不能注入血管中)引起无菌性炎症肿胀消失后出现局部纤维化反应使血管瘤血管腔缩小或闭塞常用的药物有： ① 鱼肝油酸钠； ② 枯痔灵注射； ③ 明矾注射液； ④ 枯矾黄莲注射液； ⑤ 碳酸氢钠注射液； ⑥ 平阳霉素搏来霉素类； ⑦ 沸水注射疗法； ⑧ 尿素注射液 其原理是将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但其缺点是仅能治疗小范围的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。 微创介导治疗 微创介导治疗技术是血管瘤治疗在超声医学医疗技术的新发展。用彩超引导下微创介导术治疗血管瘤是我们研究成果的又一特色。体内血管瘤在三维可视下，使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶，无需做手术治疗，准确率、有效率高，愈合快，不复发。为临床治疗体内(肝脏等)、体表血管瘤开辟了一条崭新的途径。采用了微创介导治疗技术，血管瘤的治疗水平、科技含量得到了大幅的提升，成功地应用于肝血管瘤、 体表各部位血管瘤的治疗。