皮肤科

头癣
头癣是头皮和头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童,传染性较强,易在托儿所、幼稚园,小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染,也可通过接触患癣的猫,狗等家畜而感染。 与祖国医学文献中记载的白秃疮、肥疮与头癣中的白癣、黄癣相类似。如<诸病源候论·白秃候>中说:言白秃者。..白痂甚痒,其上发并秃落不生,故谓之自秃.明·<外科正宗)说:白秃疮因剃发腠理洞开,外风袭入,结聚不散,致气不荣养,如秃斑.明·<外科启玄>称肥粘疮说:小儿头上多生肥粘疮,黄脓显暴。皆因袖手抓头生之,亦是太阳风热所致,亦有剃刀所过而成.
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高发群体
无特发人群
传染
有传染性 接触传播
症状

黄癣多自儿童期发病,可延续到成人而不自愈,这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用,白癣,主要发于学龄前儿童,由于青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌,因此至青春期可自愈,黑点癣儿童和成人皆可发病。

1.黄癣 中医称为秃疮,“癞头疮”,“肥黏疮”等,俗称“癞痢头”,许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖,很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹,继而变为脓疱,脓疱干燥后形成硫磺色干痂,皮损扩大,痂皮融合变厚,边缘翘起,中央黏着于头皮而略凹陷,中心则有毛干通过,外观似碟状,称为碟形黄癣痂,黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成,易碎,传染性强,用力揭去痂皮,其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡,极易继发细菌感染,发出鼠尿样臭味,同时伴有附近淋巴结肿大,毛发由于病原菌侵入,变得干枯无光泽或出现弯曲,易拔除,但无断发,最后毛囊破坏,遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发,碟形黄癣痂,萎缩性瘢痕,永久性秃发是黄癣三大临床特征,黄癣若未及时治疗,皮损持续发展可累及整个头皮,形成广泛性秃发性瘢痕,但在发际处可遗留1~2cm正常毛发带,瘢痕中可散在少数正常毛发,瘙痒剧烈,可因搔抓而自身播散,毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板,可有黄癣痂和皮肤萎缩,甲损害则很难与其他甲癣区分。

2.白癣 中医称为白秃,蛀发癣,如<外科证治全书>记载“蛀发癣是头上渐生秃斑,久则远开,干枯发痒,由阴虚热盛,剃头时风邪袭入孔腠,博聚不散,血气不潮而成,”最初表现为毛囊性丘疹,上覆白色鳞屑,皮损逐渐扩大,形成白色鳞屑斑片,呈圆形或椭圆形,界限清楚,无明显炎症,微痒或无任何自觉症状,若不治疗,斑片状损害周围可出现小的卫星灶,由于真菌孢子寄生,病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物,不易去除,称为菌鞘,病发干枯,无光泽,长出头皮约4~5mm即折断,极易拔除,灰白色鳞屑斑,菌鞘和断发是白癣三大临床特征,部分患者可并发脓癣,体股癣,甲癣和肉芽肿。

3.黑点癣 初发损害为较小白色鳞屑斑,散在分布,炎症轻微或无炎症,有时似白癣,由于孢子寄生于发内使毛发变脆,病损处毛发出头皮即折断,断发残根留在毛囊口内呈黑点状,故名黑点癣,本病病程较长,病变进展缓慢,至成年也不能自愈,日久,由于毛囊破坏,愈后留有点片状瘢痕和秃发,少数患者断发不明显,而以脱屑斑为主,易与脂溢性皮炎相混淆,此外,病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。

4.脓癣 为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应,脓癣亦多发生于儿童,尤其是学龄前儿童,最初表现为化脓性毛囊炎,群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块,界限清楚,触之较软,表面有与毛囊口一致的小脓点,似蜂窝状,挤压时有多孔溢脓现象,毛发松动而易拔除,自觉疼痛或无症状,若继发细菌感染,则有明显疼痛及压痛,附近淋巴结常肿大,损害常单发,亦有少数多发,愈后常伴瘢痕及秃发。


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检查项目
真菌检查
(1)直接镜检:一般以低倍镜观察,黄癣病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子,黄癣痂内可见鹿角状菌丝;白癣病发可见围绕毛发排列紧密的小孢子;黑点癣病发可见发内呈链状排列稍大的小孢子。 (2)培养:置室温下培养1~3周以鉴定菌种。必要时可作此检查。
滤过紫外线(wood灯)检查
在暗室中用wood灯照射头皮病区。黄癣病发显示暗绿色荧光;白癣病发显示亮绿色荧光;黑点癣病发无荧光。
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诊断和鉴别
根据临床表现,皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断,但应与神经性皮炎,慢性湿疹相鉴别: 一、神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性。 二、慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性。 1.银屑病 头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑,被覆银白色厚屑,毛发呈束状,但无断发,无菌鞘,真菌检查阴性。 2.脂溢性皮炎 头皮有弥漫性鳞屑斑,边界不清,或覆有油腻性痂皮,伴脱发,但无断发及菌鞘,真菌检查阴性。 此外,尚需与头部湿疹,头皮糠疹等进行鉴别,必要时行真菌学检查,脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别,后者无蜂窝状毛囊孔,疼痛明显,常伴发热,必要时真菌镜检即可鉴别。
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