肿瘤外科

1.常有动脉硬化，高血压或创伤史。

2.患肢远端动脉供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经，静脉，可出现肢体疼痛，麻木，静脉曲张，肿胀，颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑，呛咳，呼吸困难及霍纳综合征。

3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块，表面光滑，紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音，压迫动脉近端，肿块缩小，搏动，震颤和杂音消失。

4.X线片，瘤壁可有钙化影，动脉造影可确定瘤体部位，大小，范围及侧支循环情况。

1.彩色多普勒超声检查可以明确有无动脉瘤、瘤的部位和大小，可以作为筛选和随访的主要方法。 2.cta可以确诊动脉瘤，能明确瘤体的大小、部位、与周围组织的关系、动脉壁的钙化、瘤内血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿，为进一步手术提供较为精确的信息。 3.mra诊断动脉瘤的作用与cta大致相同，对于肾功能损害的病人可以酌情选择mra. 4.若以上三种检查还不能诊断或不能明确动脉瘤与其他重要动脉关系时，应做dsa检查。

对不同类型动脉瘤鉴别，是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。 一、动脉瘤的形态学类型 1.囊状动脉瘤：被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达15~20cm,由于血液流过时形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成。 2.梭形动脉瘤：血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，故呈梭形，这种动脉较少发生附壁血栓。 3.圆柱状动脉瘤：开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管，可发生附壁血栓。 4.舟状动脉瘤：血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化；常见于夹层动脉瘤时。 5.蜿蜒状动脉瘤：相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆，大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉). 二、根据动脉瘤壁的结构分类 1.真性动脉瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于此种类型。 2.假性动脉瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖，因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。 3.夹层动脉瘤(aneurysma dissecans) 多见于老年人(但marfan综合征患者例外),男性多于女性，多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉，主动脉弓)出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血),并顺血流方向将中膜纵行劈开，形成一个假血管腔，这种假血管腔可再次破入真血管腔内，血流如同一个迂回旁道，这种动脉瘤的病因，发病机制颇为复杂，可见于先天性血管畸形，代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征，其主动脉中膜的弹性纤维断裂，缺失，胶原和蛋白多糖增多),甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多，梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。