皮肤科

(一)急性湿疹

任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程，同时伴发瘙痒，临床突出表现为浆液渗出明显，严格者呈点滴状渗出，剧烈的瘙痒使患难以耐受，由于搔抓而出现抓痕，血痂，合并细菌感染而出现脓疱，脓性渗出，脓性结痂，呈现湿疹特有外观，即多种型态皮疹同时存在，肛门皮肤为一敏感区，急性湿疹瘙痒尤为剧烈，粪便污染更易招致细菌感染，症状表现更重，可扩展及会阴，阴囊，臀部皮肤，影响患者生活及工作，使病程极不稳定，治疗过程延长，而转为慢性经过。

(二)慢性湿疹

肛周慢性湿疹较急性湿疹更为多见，局部表现为皮肤增厚，苔癣变化，皱襞皲裂明显，倾向渗出，瘙痒剧烈，慢性经过，易于复发。

视诊

肛周湿疹从外观上看，有如下特点：首先是皮损形态的多样性，初起表现为患处皮肤潮红，肿胀，向健康皮肤蔓延，呈“红斑性湿疹”;继而出现散在或片状的小米粒大小的丘疹，呈“丘疹性湿疹”;继续发展，丘疹充满浆液，形成丘疱或水疱，呈“水疱样湿疹”;感染后形成脓疱，呈“脓胞性湿疹”;破裂后疮面渗液糜烂，呈“糜烂性湿疹”;渗液干燥后，形成痂皮，呈“结痂性湿疹”;治疗后炎症消退，皮肤覆以鳞屑，呈“鳞屑性湿疹”.以上各种皮损，在一个部位可以同时并存。 第二是皮损的弥漫性。无论哪种皮损，均无明显的边界性，可向周围健康皮肤弥漫。 第三是皮肤苔藓枯变。无论哪种湿疹，由于反复发作，最终均可出现患部皮肤弹性减弱或丧失，皮肤增厚，苔藓样变，色素沉着或脱失。

实验室检查

无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。 鉴别诊断 肛周湿疹与肛门瘙痒症的鉴别：湿疹常发有丘疹，红斑，渗出，糜烂，以后继发瘙痒，而后者常以发痒为主，无渗出液，搔抓破后，继发渗出，出血，糜烂。 肛周湿疹与接触性皮炎的鉴别：后者有明显的接触物刺激病史，容易查清，皮疹仅限于接触部位，形态单一，水疱大，境界清楚，去除病因后，皮炎消退较快，很少复发。 肛周湿疹与肛周神经性皮炎的鉴别：后者常发瘙痒，后出现扁平丘疹，有苔癣样变，淡褐色，干燥而坚实，病变部位可延至骶尾部，会阴及阴囊。