皮肤科

体癣
由致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上(除手、足、毛发、甲板以及阴股部以外的皮肤)所引起的浅表性皮肤真菌感染,统称为体癣。当致病性真菌侵犯人体表面的角质层后,可引起很轻的炎反应,发生红斑、 丘疹、水疱等损害,继之脱屑,常呈环状,故俗称圆癣或钱癣。 <诸病源候论>记载:圆癣之状,作圆文隐起,四畔赤,亦痒痛是也,其里亦生虫.又记载:癣病之状,皮肉隐疹如钱文,渐渐增长,或圆或斜,疼痛有匡郭,里生虫,搔之有汁。此由风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏,则血气痞涩,为此疾也.
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高发群体
无特定人群
传染
无传染性 接触传播
症状

由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角质层,所以只在局部引起轻度的炎症反应,初起为红丘疹或小水疱,继之形成鳞屑,再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害,边缘常可见丘疹,水疱,表面一般无渗液,边缘具有活动性,不断扩展,中央则趋于消退,因而有圆癣或钱癣之称,有的环形皮损内还可以再出现环形的丘疹,水疱,鳞屑,继而呈同心环形损害,伴有不同程度的瘙痒。

皮损随病菌不同而存在差异,红色毛癣菌所致的体癣病程常较迁延而泛发,多见于腰腹,臀部和躯干,可有瘙痒,愈后常留有色素沉着,由须癣毛癣菌引起的体癣好侵犯面颊及四肢暴露部位,呈环形或不规则形,局部炎症较显著,瘙痒明显,可并发细菌感染,絮状表皮癣菌所致的体癣多见于腰臀部,形状不规则,局部炎症较轻,鳞屑薄而少,瘙痒不明显,犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣则多见于面,颈和上肢,常与头癣并发,可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引起感染,紫色毛癣菌形成的体癣损害范围往往较小(多不超过5分币大),数目常为多个,常呈淡红色丘疹,然后向周围扩大成圆形,边缘丘疹和小水疱较多。

在临床上体癣存在多种亚型。


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检查项目
直接镜检
查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。
组织病理
常用pas染色,表皮角质层可找到菌丝和孢子,菌丝多与角质层平行生长。有肉芽肿损害时,则可在毛囊和真皮上部找到菌丝,表皮可有角化不全、角化过度、棘层增厚、真皮乳头层水肿,血管周围炎性细胞浸润,有时可见角质层下或表皮内水疱形成。
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诊断和鉴别
主要根据临床表现来确定,必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作直接镜检,查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。 鉴别诊断 1.玫瑰糠疹:易与体癣混淆,但颈部以上不发病,皮损呈椭圆形,有边缘鳞屑,炎症较显著,皮疹长轴与皮纹一致,常先出现母斑,真菌检查阴性。 2.脂溢性皮炎:好发于多脂区,损害呈亚急性炎症,表面有油腻性碎小鳞屑,瘙痒剧烈,真菌检查阴性。 3.寻常性银屑病:皮疹有时呈环形,但基底为淡红色浸润,上覆多层银白色鳞屑,剥除后有点状出血,好发于四肢伸侧及关节面,真菌检查阴性。 此外,还需与慢性湿疹,神经性皮炎,单纯糠疹等鉴别。
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