皮肤科

常见症状：皮肤潮红肿胀、皮肤瘙痒、皮肤触痛、丘疹、脓疱、发烧、恶心与呕吐、皮炎、皮肤痛、溃疡

根据患者有接触史，皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性，即可作出诊断，但需与肛门急性湿疹相鉴别。

㈠发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。

㈡皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱，作用时间的长短，接触面积大小以及机体的敏感性有关，轻者局部仅有充血，境界清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹，水疱，大疱糜烂渗出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身，除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒，发热，恶心，呕吐等全身症状。

㈢本病有自限性，除去病因后，可很快自愈，若未能及时除去病因，致使病程迁延，可转变成慢性，类似湿疹样皮炎。

㈣变应性接触性皮炎，接触物斑贴试验常呈阳性。

皮损一般仅局限于接触部位，以露出部位为多，境界边缘清楚，形态与接触物大抵一致，但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病者，甚至因机体处在高度敏感状态而泛发全身。

自觉灼痒，重者感疼痛，少数患者尤其是皮疹泛发全身者有时可引起全身反应，如畏寒，发热，恶心，头痛等。

诊断一般不难，根据急性发病，皮损发于接触或露出部位，皮损红肿炎症著明，当病因去除后皮炎迅速消退，若再接触又复发等，变应性者必要时可作接触物的皮肤斑贴试验以寻找致敏原，往往呈阳性反应。

临床特征1.皮炎表现及其严重程度取决于机体的过敏状况，接触物的性质、浓度、接触方式、时间长短而不同，早期反应轻时，可仅在接触部有红斑或密集的小丘疹；如反应较重可引起大片水肿性红斑、水疱；严重时可发生大疱；如为烈性原发性刺激物，可使表皮坏死、溃疡；当皮炎发生在面部、阴囊等组织疏松部位，常肿胀明显，局部光亮、纹理消失。 2.皮炎的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，其范围、形态、排列与接触物的大小形状多一致，境界清楚。因此，其部位、形状有助于追寻病原，但如接触物为气体、挥发性物质或粉尘，皮炎先在暴露部位，并易扩散全身；有时由于搔抓可将接触物带到其他部位，而在该处发生相似皮疹；如患者高度敏感时，致敏物的吸收可使全身泛发皮疹。自觉症状有痒或烧灼或胀痛感，少数严重者可有畏寒发热、恶心、头痛等全身症状。

辅助检查斑贴试验：24-48小时后观察。受试部位无反应为(-),出现瘙痒或轻度发红(±),出现单纯红斑、瘙痒(+),出现水肿性红斑、丘疹(++),出现显著红肿伴丘疹或水疱(+++).阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。假阳性反应者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反应除去受试物后24~48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。

明确病因引起接触性皮炎的原因非常多，要明确病因不容易，而且，人们并不留意他们的皮肤接触过的所有物质。最初皮疹出现的部位是最重要的线索。若医生怀疑为接触性皮炎，但没有详细的发病过程，不能明确病因时，可作斑贴试验。该试验是用一小块含有易致敏物质的纱布贴于皮肤，两天后看它下面是否出现皮疹。鉴别诊断：根据①接触史； ②在接触部位发病； ③皮疹倾向于单一形态，境界清楚； ③去除病因后，皮疹较快消退，若再接触该物质，皮炎可再发； ⑤确定可疑致敏物可行斑贴试验，但一般须在皮疹消退及停用抗组胺药1~2周后进行，且应选择适当的试剂浓度。接触物斑贴试验阳性者一般可确定致敏物，但要排除假阳性。阴性者不能完全排除为致敏原。本病需与急性湿疹鉴别；面部接触性皮炎有时需与急性丹毒相区别，后者有明显红、肿、痛、热，伴畏寒、发热、头痛等全身症状，血液中白细胞数增多，特别是中性粒细胞比例增高；足部接触性皮炎有时需与足癣相鉴别，后者多由足缝蔓延而来，炎症较轻，形态较不规则，真菌检查阳性。

根据患者有接触史，皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性，即可作出诊断。 1.急性湿疹。 2.丹毒 皮损颜色鲜红，境界边缘清楚，无接触史，局部触痛明显，伴有畏寒发热、头痛、恶心等全身症状，末梢血检查见白细胞常增高。 3 肛门急性湿疹 任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程，同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显，严重者呈点滴状渗出，剧烈的瘙痒使患者难以耐受，由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂，呈现湿疹特有外观，即多种形态皮疹同时存在。肛门皮肤为一敏感区，急性湿疹瘙痒尤为剧烈，粪便污染更易招致细菌感染，症状表现更重，可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤，影响患者生活及工作，使病程极不稳定，治疗过程延长，而转为慢性经过。